ABC認知症スケール
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●同意事項
[個人情報の取り扱い]
ポリシーについては、https://www.tri-kobe.org/policy/をご覧ください。
ご登録いただいた個人情報は、サービス及びイベント・セミナー等のご案内、カタログ等の各種資料のご提供、ご送付のために使用させていただく場合があります。当サイトでは、個人情報を入力するページに暗号化技術のSSL（セキュア・ソケット・レイヤー)を導入しています。SSLに対応していないブラウザをご利用の場合は、送信できない場合がありますので、ご了承ください。

[無断改変の禁止]
ABC認知症スケールは、著作権で保護されており、ABC認知症スケールの一部または全部の複写・複製および無断改変を禁じます。なお、改変したABC認知症スケールを使用した場合は、統計学的な評価結果を再現することができません。

【留意事項】
本スケールは医師や医療スタッフであれば、どなたでも評価者としてご使用いただけます。医師による診断の参考とする目的や介護状況の継続的観察を目的としてABC認知スケールを用いた評価を行うことができますが、診断は医師が行う必要があります。ABC認知症スケールによる評価結果が、直接には診断にならないことにご留意ください。
●お申し込み者情報
※ 姓 名
※ せい めい
※
所属機関のカテゴリー※
  • →

※ご所属やご使用目的によっては、ABC認知症スケールをご提供できない場合がございます。あらかじめご了承くださいますようお願い申し上げます。
●ご連絡先（勤務先・所属先）
※ (半角数字、ハイフンあり)
※
※
※  (内線番号)　(半角数字、ハイフンあり)
※
※再度入力してください。

※一部携帯キャリア及びフリーメールアドレスをご利用の場合、受付完了メールが届かないことがございます。
お申し込みの前に必ず『迷惑メール設定』『受信拒否設定』『指定ドメイン受信設定』などの設定内容を確認し、当方からのメール（ドメイン：tri-kobe.org）が受信できる状態にしていただきますようお願い申し上げます。
●お申し込み内容
ABC認知症スケールのご使用目的を教えてください（複数回答可）※
→
ABC認知症スケールのご使用場所を教えてください（複数回答可）※
→
研究費の拠出元について教えてください（1.で「3. 治験または臨床研究」を選択された場合のみ回答）
→
提供を希望するABC認知症スケールの形態を教えてください※
→部
→部

※電子版および印刷版のいずれも、「評価用スケール・評価用シート・ガイダンス」の3点が含まれます。
※印刷版の評価用スケールは、繰り返しご使用いただける加工の施された冊子となります。
※電子版、製本版いずれもご登録いただいたメールアドレス及び住所へ送付いたします。
※製本版の送付には7～15営業日程度お時間がかかります、ご了承ください。
※電子版の容量は約7MBです。受信時のデータ容量制限にご注意ください。
※印刷版の振込手数料につきましては、申込者様にてご負担いただきますようお願い申し上げます。

ABC認知症スケールをどこで知ったか教えてください（複数回答可）※
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